時(shí)間: 2017-06-14 點(diǎn)擊: 3149
很多人到了醫(yī)院門診，就有困惑，我該到哪個(gè)科看病？很多人住進(jìn)了醫(yī)院，還是不曉得“對(duì)不對(duì)路子”？疑難危重的病人，怎么又快又準(zhǔn)地救治，復(fù)雜不明確的病情如何鑒別診斷？綜合醫(yī)院里?？粕醵啵∪藖砹讼纫衷\掛號(hào)，有些病情復(fù)雜的，還得跑上兩三個(gè)科室，找多位專家咨詢和鑒別診斷。特別是疑難危重的住院病人，很多時(shí)候，一個(gè)專科解決不了，就要請(qǐng)不同學(xué)科的專家們紛紛來病房會(huì)診，不同的專家提出不同的治療意見，病人可能需要做更為詳盡的檢查才能輔助診斷。有時(shí)，一個(gè)上午有幾位醫(yī)師來病床前體檢；有時(shí)，一個(gè)病人被頻繁送去做不同的檢查。醫(yī)生跑很多腿，病人家屬也要跑好多次，多花時(shí)間和金錢不說，繁復(fù)的流程讓病人和家屬心里不痛快。于是，只要跑一次就能見到多科專家、解決大部分問題，成了很多病人的期望。市一院自開設(shè)小兒生長(zhǎng)發(fā)育門診多年后，又于2014年相繼開設(shè)骨質(zhì)疏松門診、脂肪肝聯(lián)合門診，全院推行多學(xué)科聯(lián)合診療模式(英文簡(jiǎn)稱MDT)。
6月8日21時(shí)，急救中心通知一中年男性工人，因“高處墜落致右腰部鋼筋穿刺傷”，在當(dāng)?shù)孛駹I(yíng)醫(yī)院經(jīng)前期處理后，緊急送至我院途中。該男子情況嚴(yán)重，家屬一定焦急萬分。剛掛斷電話，急診外科創(chuàng)傷組立即為病人開通綠色通道。剛下救護(hù)車，男子在醫(yī)、技、護(hù)的緊密配合下，迅速完成相關(guān)檢查。外科主任同時(shí)詢問病情，根據(jù)外傷史、查體及輔助檢查情況，詳細(xì)評(píng)估患者體征。經(jīng)急診科、消化內(nèi)科、胃腸外科、心胸外科、麻醉科等主任聯(lián)合診斷，急診手術(shù)指征明確，當(dāng)即收住入院。在醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作下，患者自入院至麻醉僅耗時(shí)1小時(shí)。在麻醉監(jiān)測(cè)用藥下，患者術(shù)中生命體征維持穩(wěn)定，十多名臨床各科的一線人員通力合作，手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)中出血量小、創(chuàng)傷小、術(shù)程短?；颊咝g(shù)后順利拔管，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步診治。
爭(zhēng)分奪秒，多位專家上演“速度與激情”
周日的急診搶救室，一名呼吸困難的幼兒被家屬直接抱著跑了進(jìn)來。接診醫(yī)生迅速判斷可能有異物在患兒主氣道里。病情危急，時(shí)間就是生命！一旦引起氣管水腫或異物位置改變完全阻塞氣管，孩子將沒有存活機(jī)會(huì)。急救過程每一步都爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間一久會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸衰竭。隨即，主治醫(yī)師迅速啟動(dòng)急診MDT，由兒科、放射科、麻醉科、檢驗(yàn)科、特檢科組成的搶救組行急診術(shù)前化驗(yàn)、心電圖檢查，胸部CT確認(rèn)異物位置和形狀，支氣管鏡室備好器材，急診護(hù)士予以護(hù)送?；純阂坏?，立即給予支氣管鏡檢查。因?yàn)楫愇锖艽?，?dǎo)致過聲門時(shí)幾次掉落，經(jīng)過多次努力，終于完整取出?？粗⒆拥暮粑饾u平穩(wěn)，父母激動(dòng)萬分，熱淚盈眶。
鼎力配合，成功完成罕見頸部上縱隔巨大纖維瘤手術(shù)
一名患者在外院CT發(fā)現(xiàn)一大小3.7×4.8 × 9.2 cm的頸部至右后上縱隔巨大腫瘤，因其解剖部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)杭州省級(jí)醫(yī)院處理?；颊弑е囋嚳吹男膽B(tài)來到市一院，接診醫(yī)師根據(jù)患者病情，申請(qǐng)MDT，由心胸外科、骨科、麻醉科、手術(shù)室等科室專家組成的MDT團(tuán)隊(duì)，充分討論后為患者制定了多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)方案，得到了患者和家屬的理解。三個(gè)小時(shí)，手術(shù)臺(tái)上緊張而有序的鼎力配合，順利完成了手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
救治外省無醫(yī)保病人，又快又省
2017年1月18日，一位從鄰省某知名三甲醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)來的患者，因“急性重癥胰腺炎、多臟器功能障礙綜合癥、休克4天”，家屬帶著最后一絲希望入市一院ICU治療。入院時(shí)昏迷，休克，機(jī)械通氣，胸腔大量積液，急性腎衰，胰腺、腸道水腫。雖有明顯癥狀和體征，但情況危急，前期治療方案一直不理想。針對(duì)該患者現(xiàn)狀，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部召集消化內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科等?？平M織多學(xué)科會(huì)診，詳細(xì)研究病史，完善檢查，明確診斷。治療第三天循環(huán)穩(wěn)定，撤離升壓藥物，意識(shí)逐漸恢復(fù)；一周時(shí)，拔除氣管插管，撤出呼吸機(jī)支持，各指標(biāo)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科。病人住院一月，康復(fù)出院。多學(xué)科的診療，不僅明確了診斷，更采取了又快又省的治療方案，挽救了患者生命。
成立緊急救治團(tuán)隊(duì)，挽救刀刺傷致心臟破裂、肺破裂患者；創(chuàng)新“俯臥位機(jī)械通氣”技術(shù)，搶救飲食嗆咳導(dǎo)致的術(shù)后誤吸……如此高死亡率、高難度的危重病例，都得到了成功救治。多學(xué)科會(huì)診團(tuán)隊(duì)的專家們，盡一切可能，聯(lián)合多學(xué)科力量，以最快的檢查、最快的討論，變“散”為“整”，變“繁”為“簡(jiǎn)”，作出明確診斷，并集合學(xué)科精英，組建專案醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，予以治療。
市一院自今年1月共組織MDT56例，其中手術(shù)22例。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診在治療中發(fā)揮著積極作用，有利于疑難危重病例的正確診斷和治療，有利于合理用藥和規(guī)范?？浦委?，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。在會(huì)診結(jié)束時(shí)，臨床科室、職能部門一起參與醫(yī)患溝通，全面細(xì)致考慮，取得患者和家屬的理解和支持，醫(yī)患雙方共同努力提高診療質(zhì)量，提高服務(wù)滿意度。
多學(xué)科聯(lián)合診療模式起源于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)地不斷提升，專業(yè)的分類越來越細(xì)，且診斷及治療手段越來越多樣化。但學(xué)科的細(xì)化隨之帶來一定的弊端，病情復(fù)雜的案例就會(huì)讓專科醫(yī)生很頭疼。
市一院也正是在多年探索的基礎(chǔ)上，借鑒了國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院的模式，于近幾年試行了MDT。無論是住院患者還是門診病人，醫(yī)生如果認(rèn)為其病情涉及多個(gè)學(xué)科，單一科室診治有困難，就會(huì)推薦并申請(qǐng)MDT會(huì)診。
目前，市一院將正式開展MDT門診服務(wù)。屆時(shí)，患者只需掛一次號(hào)，跑一個(gè)診室，就可以享受到多個(gè)學(xué)科專家的診療服務(wù)。醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，MDT能充分發(fā)揮各家所長(zhǎng)，為患者提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。它使患者受益最大化的同時(shí)，促進(jìn)了學(xué)科間的交流和合作，提升了醫(yī)院整體的醫(yī)療水平。醫(yī)療信息共享，每個(gè)專家不但鞏固了自己的專業(yè)技能，也拓寬了醫(yī)學(xué)視野，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，提升的不僅是團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平，發(fā)展的更是人類的健康事業(yè)。
市一院
