一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中途參保政策更優(yōu)化
自2021年7月起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后中途參保的，從原來(lái)需繳納全年度個(gè)人和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)改為只需繳納全年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。中途參保后醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間從在繳費(fèi)當(dāng)月起的3個(gè)月后縮短至繳費(fèi)月起的第三個(gè)自然月，可以提早一個(gè)月享受醫(yī)保待遇。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資助參保范圍再擴(kuò)大
自2022年1月起，持有效證件的殘疾人參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病保險(xiǎn)，也將享受由政府財(cái)政按規(guī)定全額資助其個(gè)人繳費(fèi)部分。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可報(bào)銷(xiāo)
自2021年7月起，城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，可按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例20%報(bào)銷(xiāo)了。原政策對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容是不予報(bào)銷(xiāo)的。
四、醫(yī)保乙類先行自付比例將降低
自2022年1月1日起，全省將統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類先行自付比例，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的先行自付比例都將大幅度降低。
1．《醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)乙類藥品的先行自付（自理）比例為3%。
2．醫(yī)院自制制劑中，西藥類先行自付比例為3%，中成藥類先行自付比例為零。
3．中藥配方顆粒乙類先行自付比例為3%。
4.《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》）內(nèi)乙類項(xiàng)目先行自付比例按原乙類自理比例的下限執(zhí)行。其中：311000006血液透析（包括碳酸液透析或醋酸液透析）、311000007血液濾過(guò)項(xiàng)目先行自付（自理）比例為零。
5.《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)分類編碼為CQ人工器官類、CG骨科脊椎內(nèi)固定材料、CL一次性醫(yī)用材料，單價(jià)在200元以上的，先行自付（自理）比例為國(guó)產(chǎn)品3%、進(jìn)口產(chǎn)品15%；分類編碼為CX的醫(yī)用材料，機(jī)采粒細(xì)胞（含高分子羥乙基淀粉）、機(jī)采少白細(xì)胞血小板（CR-SDP）先行自付比例為10%。
6. 中心監(jiān)護(hù)病房、層流病房（包括ICU、CCU）費(fèi)用，15-60日的先行自付比例為10%；61日及以上先行自付比例為30%。
五、特殊病種范圍有新增
自2021年7月起，糖尿病胰島素治療納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診管理范圍，參保人員備案后在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診或購(gòu)藥時(shí)使用胰島素治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用將從原來(lái)的慢病門(mén)診比例報(bào)銷(xiāo)調(diào)整至按住院相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
六、大病保險(xiǎn)待遇在穩(wěn)步提升
1.提高報(bào)銷(xiāo)比例。自2021年1月起，大病保險(xiǎn)取消了原來(lái)的分段報(bào)銷(xiāo)，普通人員大病保險(xiǎn)支付比例統(tǒng)一提高至70%，困難人員統(tǒng)一提高至80%（見(jiàn)下表）。
人員類型 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 限額標(biāo)準(zhǔn) |
普通人員 | 2萬(wàn)元以上 | 70% | 最高支付限額為45萬(wàn)元 |
特困人員、低保家庭成員、低保邊緣家庭成員 | 1萬(wàn)元以上 | 80% | 不設(shè)最高支付額 |
2. 自2021年7月起，慢性病規(guī)定病種經(jīng)備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的慢性病規(guī)定藥品目錄內(nèi)的自付和自理費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)合規(guī)范圍，更多的醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)大病保險(xiǎn)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)了。
3.增加大病保險(xiǎn)目錄項(xiàng)目。自2021年6月30日起，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的腫瘤全身斷層顯像PET-CT費(fèi)用（高于5300元/次按5300元/次計(jì)算)計(jì)入大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
注：資料來(lái)源于吳興區(qū)醫(yī)保局醫(yī)保政策培訓(xùn)。
湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保科宣傳
2021年12月20日
