1.醫(yī)保患者憑本人社會(huì)保障卡到醫(yī)院看病，如冒用別人社會(huì)保障卡看病屬騙保違法行為。
2.請(qǐng)?jiān)谵k理入院手續(xù)時(shí)或入院后48小時(shí)內(nèi)及時(shí)將社?？ń坏结t(yī)院進(jìn)出院處刷卡，以免出院時(shí)醫(yī)保結(jié)賬錯(cuò)誤。
3.市本級(jí)（吳興區(qū)和南潯區(qū)）企業(yè)職工醫(yī)保規(guī)定，住院當(dāng)天的門(mén)（急）診發(fā)票可以記入住院賬中，請(qǐng)?jiān)谌朐寒?dāng)天或入院后一個(gè)工作日內(nèi)找護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士進(jìn)行申報(bào)。
4.費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)規(guī)定：【實(shí)際報(bào)銷(xiāo)=（總費(fèi)用-自理自費(fèi)費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×醫(yī)保支付比例】
（1）住院費(fèi)用清單標(biāo)記為甲類(lèi)的項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍（床位費(fèi)除外，居民醫(yī)?？蓤?bào)33元/天，職工醫(yī)?？蓤?bào)43元/天），按醫(yī)保支付比例報(bào)銷(xiāo)；標(biāo)記為乙類(lèi)的項(xiàng)目，先自理一定比例（5%～30%不等）后余下部分費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，再按醫(yī)保支付比例報(bào)銷(xiāo)；標(biāo)記為丙類(lèi)的項(xiàng)目，全部費(fèi)用需自費(fèi)。醫(yī)保支付比例，職工醫(yī)保為80-95%不等，居民醫(yī)保為60%。
（2）部分材料因醫(yī)保限定支付規(guī)定而限額（指納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用限額）報(bào)銷(xiāo)或需全部自費(fèi)，其中主要限額報(bào)銷(xiāo)的大額項(xiàng)目有：骨科脊柱內(nèi)固定材料限2萬(wàn)元，人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器、血管支架等人工器官類(lèi)材料等限3萬(wàn)元，骨科四肢等內(nèi)固定鋼板限4萬(wàn)元。
（3）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：市本級(jí)企業(yè)職工醫(yī)保800元/年度，居民醫(yī)保1000元/年度，每年度付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
（4）如以自費(fèi)的手術(shù)和治療為主要手段或目的的住院過(guò)程發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用均需自理。
5.意外傷害刷卡管理：市本級(jí)和長(zhǎng)興縣醫(yī)?；颊咭蛞馔鈧ψ≡赫撸朐簳r(shí)一律先自費(fèi)辦理入院手續(xù)，入院后患者需向醫(yī)生說(shuō)明意外傷害的詳細(xì)情況，入院當(dāng)天由醫(yī)生協(xié)助填好《意外傷害原因調(diào)查表》，再由患者家屬遞交至醫(yī)院門(mén)診綜合服務(wù)中心醫(yī)保窗口申報(bào)刷卡，如符合規(guī)定，則可刷卡結(jié)算；如不符合規(guī)定的，則需自費(fèi)結(jié)算。其他地區(qū)的意外傷害患者在本院需自費(fèi)結(jié)算，回參保地醫(yī)保窗口報(bào)銷(xiāo)。
6.特殊病種管理：市本級(jí)職工醫(yī)保將惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排斥治療、慢性再障、重癥癱瘓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和血友病納入特殊病種管理；居民醫(yī)保在職工醫(yī)保的病種上再增加結(jié)核病、兒童孤獨(dú)癥、艾滋病以及在市傳染病醫(yī)院乙肝抗病毒藥物治療納入特殊病種管理。其在門(mén)診發(fā)生的針對(duì)性治療費(fèi)用，醫(yī)保按住院待遇予以支付?；继厥獠》N的患者，準(zhǔn)備好病理檢查報(bào)告或出院小結(jié)或其他證明材料后到門(mén)診綜合服務(wù)中心辦理申報(bào)手續(xù)。
7.轉(zhuǎn)院管理：醫(yī)保病人需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，如到省內(nèi)醫(yī)院看門(mén)診可直接用社會(huì)保障卡結(jié)算；如到市外醫(yī)院住院治療或省外醫(yī)院看門(mén)診的，需醫(yī)生出具轉(zhuǎn)院證明后到醫(yī)院門(mén)診綜合服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。
8.您在看病時(shí)對(duì)醫(yī)保政策、費(fèi)用結(jié)算等有疑問(wèn)時(shí)，可以到醫(yī)院門(mén)診綜合服務(wù)中心咨詢(xún)，或請(qǐng)撥打咨詢(xún)電話(huà)：0572-2039268（白天上班時(shí)間）。
湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保部
