一、居民醫(yī)保待遇
（一）在市區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（本院）門診看病，醫(yī)保費(fèi)用（醫(yī)保費(fèi)用=總費(fèi)用-丙類費(fèi)用-乙類自理費(fèi)用）門診報(bào)銷20%，醫(yī)保年度門診最高報(bào)銷限額為1200元。
（二）住院看病報(bào)銷比例
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別 |
醫(yī)保費(fèi)用 |
報(bào)銷比例 |
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市區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（本院） |
0～1000元（起付線以內(nèi)） |
不予報(bào)銷 |
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1000元以上至最高支付限額部分 |
報(bào)銷60% |
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市域外 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
0～1500元（起付線以內(nèi)） |
不予報(bào)銷 |
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1500元以上至最高支付限額部分 |
報(bào)銷55% |
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市域外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)單位） |
醫(yī)療費(fèi)用先自理30%后， 按市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 |
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注：1.同一醫(yī)保年度內(nèi)，住院設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)；轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2.醫(yī)保年度住院最高支付限額為上年度全市全體居民人均可支配收入的8倍（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）。
（三）重大疾病住院醫(yī)療待遇（報(bào)銷比例上浮10%，如原可報(bào)60%，現(xiàn)可報(bào)60%×110%=66%）
將兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂納入重大疾病保障范圍，其住院治療發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付在原有報(bào)銷比例（60%）的基礎(chǔ)上自動(dòng)上浮10%。
（四）特殊病種門診統(tǒng)籌待遇（按住院醫(yī)療待遇予以支付）
將惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異、重癥癱瘓、重癥精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、乙型肝炎抗病毒治療納入特殊病種管理，其在門診發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保規(guī)定支付范圍的針對(duì)性治療費(fèi)用，按住院醫(yī)療待遇予以支付。
如果患有上述特殊病種，需要經(jīng)治醫(yī)生協(xié)助提供病歷資料，到醫(yī)院門診綜合服務(wù)中心咨詢申報(bào)特殊病種。
（五）大病保險(xiǎn)待遇
參保人員按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受大病保險(xiǎn)待遇等按《湖州市大病保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍
（一）參保人員使用乙類藥品和接受乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，個(gè)人先自理20%；使用乙類醫(yī)用材料的，個(gè)人先自理30%。如職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、乙類醫(yī)用材料個(gè)人自理比例超過上述規(guī)定比例的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
（二）住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每日最高33元。物價(jià)部門規(guī)定的普通病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不到33元的，按實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)支付。
三、哪些不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍
（一）應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的 （二）應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的
（三）應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的 （四）在境外就醫(yī)的
（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形
政策咨詢電話：12333
湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)?？谱稍冸娫挘?span>0572-2039268、2039285
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