一、醫(yī)院所有診療、藥品及材料項目醫(yī)保分成甲乙丙三類
（一）甲類：在醫(yī)保目錄內，全部費用可納入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保規(guī)定的標準給予支付。
（二）乙類：在醫(yī)保目錄內，但要由個人先負擔一定比例的費用后，余下費用納入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保規(guī)定的標準給予支付。
（三）丙類：在醫(yī)保目錄外，全部費用都需病人自己承擔。
注意：部分醫(yī)保目錄內項目有醫(yī)保限制使用規(guī)定，如患者條件不符合規(guī)定的則需參保人員自己承擔。
二、醫(yī)保費用支付構成
（一）職工醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌賬戶和個人賬戶構成；居民醫(yī)保無個人賬戶，只有統(tǒng)籌賬戶。
（二）自理自費費用，一般需用現(xiàn)金支付，包括以下三個部分：
1. 使用丙類項目產生的費用；
2. 使用乙類項目先由個人自理一定比例的費用；
3. 使用醫(yī)保目錄內項目但超過規(guī)定價格、用量的費用，或不符合醫(yī)保限制使用規(guī)定而需自費的費用。
注：根據湖人社發(fā)【2012】124號規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員在醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的膠片費、潔齒費、圖文報告費、煎藥費以及使用乙類藥品個人自理的部分費用可由個人賬戶歷年結余資金支付。
（三）醫(yī)保費用，是指參保人員門診、住院發(fā)生的總費用減去自理自費費用后的符合醫(yī)保政策的費用?！踞t(yī)保費用=總費用-自理自費費用】
（四）起付標準，是指醫(yī)保報銷時規(guī)定的一個不予報銷的最低額度標準。即醫(yī)保病人住院時所產生醫(yī)保費用需超過起付標準的部分才能給予報銷 。
目前，在本院住院治療，市本級企業(yè)職工醫(yī)保起付標準為800元，居民醫(yī)保起付標準為1500元。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都規(guī)定在同一醫(yī)保年度內，住院設一次起付標準；居民醫(yī)保從下級轉上級醫(yī)院就醫(yī)的，起付標準按轉入醫(yī)院級別對應標準執(zhí)行。
（五）實際報銷
住院：醫(yī)保費用減去起付標準后，再按一定的醫(yī)保支付比例計算，計算結果就是參保人員醫(yī)保實際報銷多少金額，由統(tǒng)籌基金支付?！緦嶋H報銷=（總費用-自理自費費用-起付標準）×醫(yī)保支付比例】
門診：醫(yī)保費用按一定的醫(yī)保支付比例計算，計算結果就是參保人員醫(yī)保實際報銷多少金額，由統(tǒng)籌基金支付?！緦嶋H報銷=（總費用-自理自費費用）×醫(yī)保支付比例】
（六）個人自付：是指參保人員門診、住院發(fā)生的醫(yī)保費用按政策規(guī)定報銷后由個人支付的費用。職工醫(yī)保個人帳戶的錢可以用來支付個人自付費用，等個人帳戶的錢用完后，需用現(xiàn)金支付；居民醫(yī)保需用現(xiàn)金支付。【個人自付費用=總費用-自理自費費用-實際報銷】
（七）現(xiàn)金合計：需由參保人員現(xiàn)金支付的金額合計。
湖州市第一人民醫(yī)院
