一、長(zhǎng)興城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
（一）在本院住院報(bào)銷比例
|
可報(bào)金額 |
報(bào)銷比例 |
|
0～1000元（起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)） |
不予報(bào)銷 |
|
1001元以上 |
報(bào)銷60% |
1.可報(bào)金額=總費(fèi)用-丙類完全自理費(fèi)用-乙類部分自理費(fèi)用
2.同一醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再設(shè)付標(biāo)準(zhǔn)。符合規(guī)定的特殊病種門診費(fèi)用，年度設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)800元，第二次及以上住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3.特殊病種在原來報(bào)銷基礎(chǔ)上再報(bào)銷15%，其中兒童兩?。▋和忍煨孕呐K病、兒童白血?。┱叻秶鷥?nèi)的住院費(fèi)用100%報(bào)銷。
（二）特殊病種在我院門診不能直接刷卡報(bào)銷，需將自費(fèi)結(jié)算發(fā)票回長(zhǎng)興報(bào)銷。
（三）縣外符合規(guī)定的住院及特殊病門診費(fèi)用統(tǒng)一按三級(jí)醫(yī)院政策報(bào)銷。
二、下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍
（一）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
三、長(zhǎng)興縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍
長(zhǎng)興城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥和診療參照省職工醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行。參保人員使用甲類藥品、甲類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和甲類醫(yī)用材料按100%審報(bào)，乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和乙類醫(yī)用材料的按80%審報(bào)。
四、長(zhǎng)興縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種政策
（一）特殊病種類。將惡性腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、肝、腎及各種精神系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、尿毒癥透析治療、組織器官移植后抗排斥治療、慢性再生障礙性貧血、重癥癱瘓（偏癱肌力2級(jí)及以上）、重性精神病、血友病、耐多藥性肺結(jié)核、兒童先天性心臟病、兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肝硬化功能失代償期等為特殊病種。
（二）特殊病報(bào)銷范圍。上述特殊病種符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診藥費(fèi)【惡性腫瘤門診報(bào)銷限放化療費(fèi)用及腫瘤輔助用藥費(fèi)用，重癥癱瘓門診報(bào)銷限運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練費(fèi)用及門診藥費(fèi)（含因腦梗導(dǎo)致重癥癱瘓的腦梗用藥）；兒童孤獨(dú)癥限藥費(fèi)及感覺綜合訓(xùn)練費(fèi)用；尿毒癥門診透析治療按規(guī)定方案執(zhí)行；其他特殊病門診限報(bào)符合規(guī)定的門診藥費(fèi)】納入基金支付范圍，具體報(bào)銷辦法參照住院執(zhí)行。
（三）特殊病申報(bào)。新發(fā)現(xiàn)特殊病病人憑診斷證明、出院小結(jié)、病理報(bào)告單等到長(zhǎng)興縣合醫(yī)辦辦理特殊病認(rèn)定手續(xù)，詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)院門診醫(yī)保辦公室。2014年前已按特殊病報(bào)銷過的無需辦理此手續(xù)。
注：長(zhǎng)興縣特殊病種在我院暫不開通門診刷卡，需自費(fèi)結(jié)算后回去手工結(jié)報(bào)。
五、長(zhǎng)興縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷與管理
凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員在過渡期間憑合作醫(yī)療卡或城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ɑ蛏鐣?huì)保障卡，在我院住院，出院即可報(bào)銷【所有意外傷害（包括取內(nèi)固定、農(nóng)藥中毒）等除外，需一律自費(fèi)結(jié)算回去手工結(jié)報(bào)】。
因規(guī)定需自費(fèi)結(jié)算的病人，需準(zhǔn)備本人有效身份證明復(fù)印件（兩張）、醫(yī)保卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、出院小結(jié)、門診病歷（如是外傷報(bào)銷須提供由村（居）出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)的證明材料）等相關(guān)材料送至村（居）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道園區(qū)合作醫(yī)療窗口或?qū)W校，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦或相關(guān)學(xué)校初審后統(tǒng)一送至縣合醫(yī)辦審核報(bào)銷并返回。
長(zhǎng)興縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室咨詢電話：0572- 6031503、6227102、6027343
湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保科咨詢電話：0572-2039268
湖州市第一人民醫(yī)院
湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院
二○一五年一月
