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湖州市職工醫(yī)保的各類費用支付構(gòu)成
一、醫(yī)院所有診療項目及藥品醫(yī)保分成甲乙丙三類
1.甲類：在醫(yī)保目錄內(nèi)，全部費用可納入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
2.乙類：在醫(yī)保目錄內(nèi)，但要由個人先負(fù)擔(dān)一定比例的費用后，余下費用納入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
3.丙類：在醫(yī)保目錄外，全部費用都需病人自己承擔(dān)。
其中，部分醫(yī)保目錄內(nèi)項目有醫(yī)保限制使用規(guī)定，如不符合相關(guān)規(guī)定則需參保人員自己承擔(dān)。
二、職工醫(yī)保費用支付構(gòu)成
1. 職工醫(yī)?；鹩?/span>統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。
2. 自理自費費用，這部分費用需用現(xiàn)金支付，包括以下三個部分：
①使用丙類項目產(chǎn)生的費用；
②使用乙類項目由個人自理一定比例的費用；
③使用醫(yī)保目錄內(nèi)項目但超過規(guī)定價格、用量的費用，或不符合醫(yī)保限制使用規(guī)定而需自費的費用。
注：根據(jù)湖人社發(fā)【2012】124號規(guī)定，參保人員在醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的膠片費、潔齒費、圖文報告費、煎藥費以及使用乙類藥品個人自理的部分費用可由個人賬戶歷年（醫(yī)保年度）結(jié)余資金支付。
3. 實際報銷：是指參保人員門診、住院發(fā)生的總費用減去自理自費費用后的符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用（即醫(yī)保費用）按一定的醫(yī)保支付比例計算，計算結(jié)果就是參保人員醫(yī)保實際報銷多少金額，由統(tǒng)籌基金支付?！緦嶋H報銷=（總費用-自理自費費用）×醫(yī)保支付比例】
4. 個人自付：是指參保人員門診、住院發(fā)生的醫(yī)保費用按政策規(guī)定報銷后由個人支付的費用。個人帳戶的錢可以用來支付個人自付費用，等個人帳戶的錢用完后，需用現(xiàn)金支付。【個人自付費用=總費用-自理自費費用-實際報銷】
5. 現(xiàn)金合計：指自理自費費用與個人自付的現(xiàn)金支付金額合計。
